ONLINE-Befragung Zahnarztangst

Zahnarztangst oder Dentalphobie - Oralphobie  =  Angst vor dem Zahnarzt

Angst vor der zahnärztlichen Behandlung?

Weitere Infos gern unter 0451 7907041 oder info(at)zz-l.de

Angst vor dem Zahnarzt muss nicht sein.

Name:

Vorname:

Geburtsdatum:

Strasse:

PLZ:

Ort:

Telefon:

Fax:

eMail:

Achtung: Angabe erforderlich gültige Emailadresse

Krankenkasse:

Geschlecht:

Geschlecht:

männlich
weiblich

Anzahl der Zahnarztbesuche
in den letzten 12 Monaten?

Was war der Grund für Ihren
letzten Zahnarztbesuch?

Gehen Sie zum Zahnarzt nur,
dann, wenn Sie Schmerzen,
haben, oder gehen Sie,
manchmal auch zur Kontrolle?

Gehen Sie zum Zahnarzt nur,
dann, wenn Sie Schmerzen,
haben, oder gehen Sie,
manchmal auch zur Kontrolle?

Ich gehe nur wenn ich Schmerzen/Beschwerden habe.
Ich gehe auch manchmal zur Kontrolle.
Ich gehe regelmäßig zur Kontrolle.
Ich gehe nicht zum Zahnarzt.

Vor wie vielen Jahren waren Sie
das letzte Mal beim Zahnarzt? weniger als einem Jahr1 Jahr2 Jahren3 Jahren4 Jahren5 Jahren6 Jahren7 Jahren8 Jahren9 Jahren10 Jahrenmehr als 10 Jahrennie

Haben Sie einen Zahnarzt, den Sie
als Ihren Zahnarzt bezeichnen würden?

Haben Sie einen Zahnarzt, den Sie
als Ihren Zahnarzt bezeichnen würden?

Ich bin immer bei demselben Zahnarzt in Behandlung.
Ich habe keinen festen Zahnarzt ich wechsele öfter den Zahnarzt.
Ich habe im Moment keinen Zahnarzt.
Ich war noch nie beim Zahnarzt.

Bitte geben Sie hier alle körperlichen
Symptome Ihrer Angst an, die Sie
im Zusammenhang mit einer zahnärztlichen
Behandlung erleben (z.B. Herzrasen,
Schwindel, Kurzatmigkeit, Schwitzen,
Zittern, Übelkeit, ...):

Wie ausgeprägt ist Ihre Zahnbehandlungsangst??

DENTAL-ANGST.FRAGEBOGEN n. Corah

1. Sie haben nachher einen Termin beim Zahnarzt. Wie haben Sie sich zu Hause beim Gedanken, zum Zahnarzt gehen zu müssen, gefühlt?

1. Sie haben nachher einen Termin beim Zahnarzt. Wie haben Sie sich zu Hause beim Gedanken, zum Zahnarzt gehen zu müssen, gefühlt?

wie immer
ein wenig unbehaglich
angespannt
ängstlich
so ängstlich dass ich Schweißausbrüche bekomme und mich regelrecht krank fühle

2. Stellen Sie sich vor, Sie sitzen im Wartezimmer. Wie fühlen Sie sich?

2. Stellen Sie sich vor, Sie sitzen im Wartezimmer. Wie fühlen Sie sich?

wie immer
ein wenig unbehaglich
angespannt
ängstlich
so ängstlich dass ich Schweißausbrüche bekomme und mich regelrecht krank fühle

3. Stellen Sie sich vor, Sie sitzen beim Zahnarzt im Behandlungsstuhl. Wie fühlen Sie sich?

3. Stellen Sie sich vor, Sie sitzen beim Zahnarzt im Behandlungsstuhl. Wie fühlen Sie sich?

wie immer
ein wenig unbehaglich
angespannt
ängstlich
so ängstlich dass ich Schweißausbrüche bekomme und mich regelrecht krank fühle

4. Stellen Sie sich vor, Sie sitzen im Behandlungsstuhl, um den Zahnstein entfernen zu lassen. Während Sie warten, legt der Zahnarzt seine Instrumente bereit, mit denen er den Zahnstein im Zahnfleischbereich abkratzen wird. Wie fühlen Sie sich?

4. Stellen Sie sich vor, Sie sitzen im Behandlungsstuhl, um den Zahnstein entfernen zu lassen. Während Sie warten, legt der Zahnarzt seine Instrumente bereit, mit denen er den Zahnstein im Zahnfleischbereich abkratzen wird. Wie fühlen Sie sich?

wie immer
ein wenig unbehaglich
angespannt
ängstlich
so ängstlich dass ich Schweißausbrüche bekomme und mich regelrecht krank fühle

5. Was glauben Sie, welches Verfahren würde Ihnen helfen, Ihre Ängste zu überwinden?

5. Was glauben Sie, welches Verfahren würde Ihnen helfen, Ihre Ängste zu überwinden?

Behandlung in Narkose durch einen Zahnarzt zusammen mit einem Narkosearzt
Behandlung durch eine spezialisierten Zahnarzt in Psychotherapie
Spezialverfahren z.B. Carisolv Laserbehandlung Hypnose Akupunktur ...

6. Wären Sie bereit, für Spezialverfahren, deren Kosten nicht von den Krankenkassen getragen werden, Zuzahlungen zu leisten?

6. Wären Sie bereit, für Spezialverfahren, deren Kosten nicht von den Krankenkassen getragen werden, Zuzahlungen zu leisten?

ja

wenn ja, in welcher Höhe? (€)

nein

7. Würden Sie dafür auch weiter fahren?

7. Würden Sie dafür auch weiter fahren?

ja
nein

8. Bitte senden Sie mir weitere Informationen zum Thema Angst vorm Zahnarzt zu. Außerdem bin ich damit einverstanden, an einer Nachbefragung teilzunehmen.

8. Bitte senden Sie mir weitere Informationen zum Thema Angst vorm Zahnarzt zu. Außerdem bin ich damit einverstanden, an einer Nachbefragung teilzunehmen.

ja
nein

Bitte geben Sie den Anti-Spam-Sicherheitscode ein: